1-1. 야간작업 - 노출평가

* 아래 질문을 읽고 가장 적절한 곳에 V표를 해주십시오.

배치 전 검진인 경우 현재 직장에서 가장 최근의 야간작업에

준하여 작성하고, 야간작업을 한 적이 없다면 앞으로 종사할

야간작업에 대하여 아는 한도 내에서 답하여 주십시오.

1. 지금까지 야간작업을 포함한 교대근무에 종사한

기간은 몇 년입니까?

□ 5년 미만     □ 5-9년      □ 10-14년

□ 15-19년     □ 20년 이상   □ 해당 없음

2. 현 직장에서의 근무형태를 표시해주시기 바랍니다.

□ 3교대    □ 2교대    □ 격일제(24시간)

□ 고정 야간근무   □ 기타(불규칙 등)

3. 귀하의 교대근무 일정은 규칙적으로 순환하는

근무일정입니까?

□ 예 (☞ 3-1번으로)   □ 아니오 (☞ 4번으로)

3-1. 귀하의 교대근무는 오전근무→저녁근무→야간근무 순으로 바뀌는 정방향입니까?

□ 예     □ 아니오

4. 퇴근이후 다음 출근 때까지의 시간은 어떠합니까?

□ 11시간 이상이다.     □ 11시간 미만이다.

5. 지난 1년간 연속해서 야간작업을 하는 날은 보통

며칠이었습니까?

□ 연속 야간작업 없음    □ 2일    □ 3일

□ 4일     □ 5일 이상

6. 야간작업의 업무량과 휴식시간은 주간작업과 비교

하여 어떠합니까?

1) 업무량 (주간근무와 비교하여)

□ 비슷하다   □ 더 적다    □ 더 많다

2) 휴식시간 (주간근무와 비교하여)

□ 비슷하다   □ 더 적다    □ 더 많다

7. 야간근무 중 혼자서 고립되어 근무합니까?

□ 예      □ 아니오

8. 야간근무에 대하여 다음과 같은 사항이 허용됩니까?

야간근무 중 수면시간	□ 있다 □ 없다
휴게실	□ 있다 □ 없다
식사/야식/간식	□ 있다 □ 없다
야간근무 일정 조정	□ 가능하다 □ 불가능하다

9. 일주일 평균 근로시간은 몇 시간입니까?

□ 40시간 미만    □ 40시간   □ 41-51시간

□ 52-59시간     □ 60시간 이상

1-2. 야간작업 - 수면장애(불면증지수)

* 과거에 불면증과 관련된 질병이 있으면 적어 주십시오.

* 아래 질문을 읽고 가장 적절한 곳에 V표를 해 주십시오.

1-3. 최근 2주간 다음 각 항목의 문제들이 얼마나 심한지 표시해 주세요.

1. 잠들기 어렵다

□ 없음  □ 약간 □ 중간 □ 심함 □ 매우 심함

2. 잠을 유지하기 어렵다

□ 없음  □ 약간 □ 중간 □ 심함 □ 매우 심함

3. 너무 일찍 깬다

□ 없음  □ 약간 □ 중간 □ 심함 □ 매우 심함

4. 현재 수면양상에 관하여 얼마나 만족을 있습니까?

□ 매우 만족   □ 약간 만족   □  그저 그렇다

□ 약간 불만족 □ 매우 불만족

5. 귀하의 수면장애가 어느 정도나 일상생활을 방해한다고 생각하십니까?

(활동중 피로, 직장이나 집에서 일하는 능력, 집중력, 기억력, 기분 등)

□ 전혀 방해되지 않는다    □ 약간   □  중간

□ 심하게   □ 매우 심하게

6. 주변 사람들이 귀하의 수면문제에 대해서 심각하게 생각하고 있습니까?

□ 전혀 그렇지 않다         □ 약간    □  중간

□ 심하게   □ 매우 심하게

7. 당신은 현재 수면 문제에 관하여 얼마나 걱정하고 있습니까?

□ 전혀 걱정하지 않는다     □ 약간    □  중간

□ 심하게    □ 매우 심하게

평가자 기록란  :   총점

판정

1-3. 야간작업 - 위장관련질환

* 과거에 위장과 관련된 질병이 있으면 적어 주십시오.

1. 최근 3개월 동안 1인분의 양의 식사를 한 후 불편한 정도의 포만감을 얼마나 자주 느꼈습니까?

□ 전혀 없음     □ 1개월에 하루 미만

□ 1개월에 하루  □ 1개월에 2-3일

□ 1주일에 하루  □ 1주일에 2일 이상 □ 거의 매일

2. 식사 후(불편한 정도의) 포만감이 6개월 이전부터 있어왔습니까?

□ 아니오         □ 예

3. 최근 3개월 동안 1인분의 양의 식사를 다 먹지 못한 적이 얼마나 자주 있었습니까?

□ 전혀 없음     □ 1개월에 하루 미만

□ 1개월에 하루  □ 1개월에 2-3일

□ 1주일에 하루  □ 1주일에 2일 이상 □ 거의 매일

4. 1인분의 양의 식사를 다 먹지 못한 증상이 6개월 이상 있었습니까?

□ 아니오        □ 예

5. 최근 3개월 동안 복부 가운데의 (가슴이 아닌 배꼽 위쪽) 통증이나 쓰린 (화끈거리는) 증상이 얼마나 자주 있었습니까?

□ 전혀 없음     □ 1개월에 하루 미만

□ 1개월에 하루  □ 1개월에 2-3일

□ 1주일에 하루  □ 1주일에 2일 이상 □ 거의 매일

6. 복부 통증이나 쓰린(화끈거리는) 증상이 6개월 이전부터 있어 왔습니까?

□ 아니오         □ 예

7. 최근 2년이내 위내시경 검사를 하신 적이 있습니까?

□ 아니오         □ 예

* 아래 질문을 읽고 가장 적절한 곳에 V표를 해주십시오.

평가자 기록란 : 판정

1-4. 야간작업 - 유방암 (여성근로자만 작성)

* 과거에 유방과 관련된 질병이 있으면 적어 주십시오.

* 아래 질문을 읽고 가장 적절한 곳에 V표를 해주십시오.

1. 우리나라에서 권고하고 있는 유방암의 조기검진주기는 아래와 같습니다. 귀하는 지금까지 귀하의 연령에 맞는 조기검진을 시행하였습니까?

▶ 30세이후 : 매월 자가진단

▶ 35세이후 : 2년 간격으로 의사진찰

▶ 40세이후 : 1-2년 간격으로 의사진찰과 유방촬영

□ 거의 한 적이 없다

□ 몇 번은 한 적이 있다.

□ 거의 매번 지켰다.

2. 현재 귀하의 증상을 모두 표시하여 주십시오.

□ 유방에서 종괴(덩어리)가 만져진다.

□ 유두에서 분비물이 나온다.

□ 유두가 헐거나 함몰되었다.

□ 증상이 없다.

3. 최근 2년간 유방촬영이나 유방초음파 검사를 하신

적이 있습니까?

□ 한 적이 없다       □ 한 적이 있다

4. 야간작업을 수행한 지 5년 이상 혹은 만 35세 이상

이십니까?

□ 아니오             □ 예

평가자 기록란 : 판정